Reino sindromas

Reino sindromo atsiradimo eiga paprastai vystosi epizodiškai ir priklauso nuo individualaus kraujagyslių jautrumo išoriniams dirgikliams, dažniausiai šalčiui ar emociniam stresui. Liga dažnai prasideda jaunystėje, o jos eiga gali būti gana stabili arba progresuojanti, priklausomai nuo formos – pirminės ar antrinės.

1. Pirmieji epizodai. Iš pradžių atsiranda trumpalaikiai pirštų spalvos pokyčiai reaguojant į šaltį ar stresą. Šie epizodai būna reti, trumpi ir dažnai nesukelia didelio diskomforto.


2. Epizodų dažnėjimas. Laikui bėgant, kraujagyslių spazmai ima kartotis vis dažniau, net ir esant nestipriam šaltukui ar menkam emociniam dirgikliui.


3. Aiški kraujagyslinė reakcija. Kraujotakos sutrikimai tampa ryškesni – pažeistos vietos gali visiškai išblykšti ar pamėlynuoti, po to parausti, o kartu dažnai jaučiamas šalčio pojūtis ar dilgčiojimas.


4. Antrinės formos progresavimas. Jei Reino sindromas yra susijęs su kita sistemine liga (pvz., skleroderma), laikui bėgant gali pasireikšti odos pakitimai, lėtesnis žaizdų gijimas, retais atvejais – audinių pažeidimas.


5. Stabilizavimasis arba paūmėjimai. Kai kuriais atvejais simptomai išlieka tokie pat daugelį metų, tačiau kitiems – paūmėja esant žiemai, stresui ar lydinčioms ligoms.

• Kraujagyslių hiperreaktyvumas. Kai kurių žmonių smulkiosios arterijos pernelyg jautriai reaguoja į šaltį ar stresą ir staiga susitraukia.


• Genetinis polinkis. Pirminis Reino sindromas dažniau pasireiškia žmonėms, kurių artimieji taip pat jį turėjo.


• Lytis ir amžius. Dažniau serga moterys, ypač jaunesnio ir vidutinio amžiaus.


• Sisteminių autoimuninių ligų poveikis. Antrinis Reino sindromas gali išsivystyti sergant sistemine skleroze, vilklige, reumatoidiniu artritu ar kitomis jungiamojo audinio ligomis.


• Kraujagyslių pažeidimai ar uždegimai. Kraujagyslių sienelių pokyčiai gali skatinti jų spazmavimą net esant normalioms sąlygoms.


• Darbas su vibracija ar šaltu oru. Ilgalaikis poveikis (pvz., dirbant su vibruojančia įranga ar lauke žiemos metu) gali prisidėti prie sindromo išsivystymo.


• Rūkymas. Nikotinas susiaurina kraujagysles ir skatina kraujotakos sutrikimus.


• Kai kurie vaistai. Beta adrenoblokatoriai, chemoterapija, migrenos gydymui skirti vaistai gali sustiprinti kraujagyslių spazmus.

Pirminis Reino sindromas paprastai būna gerybinis ir neturi rimtų pasekmių, tačiau antrinis gali būti susijęs su sunkesnėmis ligomis, todėl svarbu nustatyti tikslią kilmę.

• Pirštų ar kojų pirštų spalvos pokyčiai (blykštumas, pamėlynavimas, paraudimas)


• Šalčio pojūtis galūnėse


• Tirpimas ar dilgčiojimas


• Trumpalaikis odos jautrumo sumažėjimas


• Skausmas ar deginimo jausmas po kraujotakos atstatymo


• Simetriškas pažeidimas abiejose rankose ar kojose (dažniau pirminėje formoje)


• Lėčiau gyjančios žaizdelės ar įtrūkimai (antrinėje formoje)


• Odos išsausėjimas ir pleiskanojimas


• Retais atvejais – opelės ar audinių pažeidimai pažengusiais atvejais

1. Klinikinis įvertinimas. Gydytojas įvertina simptomų pobūdį, trukmę, jų ryšį su šalčiu ar stresu, bei galimą simetriškumą.


2. Kapiliaroskopija. Tiriami kapiliarai po nago odelėmis (nagų voleliu), siekiant nustatyti, ar yra kraujagyslių struktūros pokyčių, būdingų antrinei formai.


3. Kraujo tyrimai dėl autoimuninių ligų. Atliekami ANA, ENA, reumatoidinis faktorius, anti-Scl-70 ir kiti, jei įtariama sisteminė jungiamojo audinio liga.


4. Šaltinio provokacijos testas. Vertinamas odos kraujotakos atsakas po trumpalaikio rankų panardinimo į šaltą vandenį.


5. Doplerio ultragarsas. Naudojamas periferinei kraujotakai įvertinti, ypač jei įtariami kraujagyslių susiaurėjimai ar užsikimšimai.


6. Nailfold (nago volelio) dermatoskopija. Padeda diferencijuoti pirminę nuo antrinės formos pagal kapiliarų išsidėstymą ir formą.


7. Kraujo bendras tyrimas. Atliekamas bendros būklės vertinimui ir kitų sisteminių priežasčių atmetimui.

Tyrimai padeda atskirti pirminį Reino sindromą nuo antrinio, kuris gali būti susijęs su rimtesnėmis ligomis, todėl tiksli diagnostika yra labai svarbi.

Reino sindromo gydymas priklauso nuo jo formos – pirminio ar antrinio – ir simptomų sunkumo. Dažniausiai gydymo tikslas yra sumažinti epizodų dažnį, pagerinti kraujotaką ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms. Gydymas apima tiek gyvenimo būdo keitimą, tiek vaistus, o sunkesniais atvejais – specifines medicinines priemones.

1. Gyvensenos koregavimas. Tai pagrindinė priemonė esant lengvam ar pirminiam Reino sindromui. Rekomenduojama vengti šalčio, dėvėti šiltas pirštines ir kojines, šiltai rengtis net esant vėsiam orui. Svarbu atsisakyti rūkymo, nes nikotinas siaurina kraujagysles. Taip pat patariama mažinti stresą, nes emocinė įtampa gali išprovokuoti simptomus.


2. Vietinės apsaugos priemonės. Naudojami šilumą palaikantys ar kraujotaką gerinantys tepalai, šiltos vonelės, o pirštų masažas gali pagerinti kraujotaką.


3. Vaistai. Esant dažniems ar skausmingiems epizodams, gydytojas gali skirti kraujagysles plečiančius vaistus. Dažniausiai vartojami kalcio kanalų blokatoriai (pvz., nifedipinas), kurie mažina kraujagyslių spazmus. Kai kuriais atvejais naudojami ir kiti vaistai – kraujotaką gerinantys preparatai, kraujo klampumą mažinantys vaistai ar net prostaglandinų analogai.


4. Antrinės formos gydymas. Jei Reino sindromas susijęs su kita sistemine liga (pvz., sistemine skleroze), svarbu gydyti pagrindinę ligą. Tikslinė terapija padeda sumažinti sindromo sunkumą ir progresavimą.


5. Sunkūs atvejai. Esant rimtam kraujotakos sutrikimui ar audinių pažeidimui, gali būti svarstomos invazinės procedūros – pvz., simpatinio nervo blokada ar net chirurginis gydymas.

• Odos įtrūkimai ir paraudimai. Dėl kraujotakos sutrikimų oda tampa sausa, jautri ir linkusi skilinėti.


• Lėtai gyjančios žaizdelės. Silpna kraujotaka gali sutrikdyti audinių gijimą, ypač pirštų galuose.


• Pirštų opelės. Esant ilgam ir stipriam kraujagyslių spazmui gali atsirasti paviršiniai odos pažeidimai ar atviros žaizdelės.


• Infekcijos. Į atviras opas gali patekti bakterijos, ypač jei sutrikusi imuninė ar kraujotakos sistema.


• Audinių nekrozė. Retais atvejais, kai kraujotaka stipriai ir ilgai sutrikusi, gali prasidėti audinių žuvimas (ypač antrinės formos metu).


• Pirštų deformacijos ar netekimas. Labai sunkiais atvejais, esant nuolatinei išemijai, gali tekti pašalinti pažeistus audinius ar net dalį piršto.


• Nuolatinis skausmas ir diskomfortas. Kartotiniai epizodai gali ilgainiui sukelti lėtinį skausmą ir sumažinti gyvenimo kokybę.

Pirminis Reino sindromas retai sukelia rimtų komplikacijų, tačiau antrinė forma – ypač susijusi su autoimuninėmis ligomis – gali būti pavojinga ir reikalauja atidaus gydymo bei stebėjimo.

• Vengti šalčio poveikio. Rengtis šiltai, ypač šaltuoju metų laiku – dėvėti pirštines, kojines, šaliką, šiltus batus.


• Nerūkyti. Rūkymas siaurina kraujagysles ir gali išprovokuoti ar sustiprinti simptomus.


• Streso valdymas. Emocinė įtampa gali sukelti kraujagyslių spazmus, todėl svarbu išmokti atsipalaiduoti.


• Reguliarus fizinis aktyvumas. Gerina bendrą kraujotaką ir padeda palaikyti sveiką kraujagyslių funkciją.


• Vengti staigių temperatūros pokyčių. Pavyzdžiui, nekišti rankų į šaltą vandenį iškart po buvimo šilumoje.


• Stiprinti rankų ir pėdų odos priežiūrą. Naudoti drėkinamuosius kremus, kad oda būtų apsaugota nuo įtrūkimų.


• Stebėti vartojamus vaistus. Kai kurie vaistai gali sukelti arba sustiprinti simptomus – apie tai būtina pasitarti su gydytoju.


• Reguliariai tikrintis sveikatą. Ankstyvas kraujotakos ar autoimuninių ligų nustatymas gali padėti užkirsti kelią sindromo vystymuisi.

Nors pirminio Reino sindromo visiškai išvengti gali būti neįmanoma, tinkamos prevencinės priemonės padeda sumažinti simptomų dažnį, sunkumą ir komplikacijų riziką.