Reumatas

1. Streptokokinė infekcija – dažniausiai tai gerklės ar tonzilių uždegimas, sukeltas A grupės β-hemolizinio streptokoko.


2. Imuninės sistemos aktyvacija – organizmas pradeda gaminti antikūnus prieš bakteriją.


3. Kryžminė reakcija – dalis antikūnų klaidingai atpažįsta organizmo audinius (pvz., širdies, sąnarių, nervų sistemos) kaip svetimus.


4. Uždegimo vystymasis – prasideda imuninės sistemos sukeltas audinių uždegimas.


5. Pažeidimų progresavimas – ilgainiui gali atsirasti nuolatiniai širdies vožtuvų, sąnarių ar nervų sistemos pažeidimai.

Reumatas atsiranda kaip organizmo imuninis atsakas po persirgtos A grupės β-hemolizinio streptokoko sukeltos infekcijos (dažniausiai anginos ar faringito). Pagrindiniai mechanizmai:

• Autoimuninė reakcija – organizmo imuninė sistema, kovodama su streptokokais, gamina antikūnus, kurie klaidingai pradeda pulti ir savo audinius.


• Kryžminis panašumas – streptokokų baltymai panašūs į žmogaus širdies, sąnarių ir nervų sistemos audinius, todėl susidaro klaidinga imuninė ataka.


• Uždegimo proceso išplitimas – imuninis atsakas pažeidžia jungiamąjį audinį, sukeldamas širdies, sąnarių, odos bei nervų sistemos uždegimą.

Apibendrinant, reumatas atsiranda dėl imuninio sistemos sukeltos kryžminės reakcijos po streptokokinės infekcijos.

Reumato simptomai dažniausiai išryškėja po 2–4 savaičių persirgus streptokokine infekcija. Pagrindiniai:

• Sąnarių skausmas ir patinimas – dažniausiai pažeidžiami keli didieji sąnariai, skausmas migruoja iš vieno į kitą.


• Karščiavimas – pakilusi temperatūra rodo aktyvų uždegimą.


• Širdies pažeidimo požymiai – širdies plakimas, dusulys, krūtinės skausmas, širdies ūžesiai.


• Odos pokyčiai – po oda gali atsirasti mazgelių, kartais būna rausvas žiedo formos bėrimas (eritema marginata).


• Nervų sistemos simptomai – neretai pasireiškia nevalingi judesiai, vadinami chorea.

1. Bendras kraujo tyrimas (BKT) – nustatomas padidėjęs leukocitų kiekis, anemija, uždegimo požymiai.


2. Uždegimo rodikliai – eritrocitų nusėdimo greitis (ENG), C-reaktyvinis baltymas (CRB) paprastai būna padidėję.


3. Antistreptolizino O (ASO) titras – parodo neseniai persirgtą streptokokinę infekciją.


4. Kraujo kultūros ar tepinėlis iš ryklės – streptokokų nustatymui.


5. Elektrokardiograma (EKG) – leidžia įvertinti galimus širdies ritmo ar laidumo sutrikimus.


6. Echokardiograma (širdies echoskopija) – padeda nustatyti vožtuvų pažeidimus ar kitus širdies struktūrinius pokyčius.

Reumatas gydomas kompleksiškai, siekiant slopinti uždegimą, pašalinti infekcijos priežastį ir išvengti komplikacijų:

1. Antibiotikų terapija – skiriami penicilino grupės antibiotikai (arba alternatyvos alergijos atveju), siekiant sunaikinti A grupės streptokoką ir užkirsti kelią atkryčiams.


2. Priešuždegiminis gydymas – taikomi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), o esant sunkesniems širdies pažeidimams – kortikosteroidai.


3. Širdies funkcijos palaikymas – esant reumatinei širdies ligai, gali būti skiriami vaistai širdies nepakankamumui ar ritmo sutrikimams gydyti.


4. Reabilitacija – ramybės režimas aktyvios ligos metu, vėliau – palaipsniui grąžinamas fizinis aktyvumas.


5. Atkryčių profilaktika – ilgalaikė profilaktinė antibiotikų terapija, kad būtų išvengta pakartotinių streptokokinės infekcijos epizodų ir ligos paūmėjimų.

Reumatas, ypač negydomas arba dažnai pasikartojantis, gali sukelti rimtų komplikacijų. Pavojingiausia jų yra reumatinė širdies liga, pasireiškianti širdies vožtuvų pažeidimais, kurie ilgainiui gali lemti širdies nepakankamumą.

Taip pat gali išsivystyti širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, dėl kurių blogėja kraujo apytaka. Sąnariuose, nors uždegimas dažniausiai praeina be nuolatinių pakitimų, retais atvejais gali likti lėtinis sąnarių pažeidimas.

Nervų sistemos pažeidimai gali sukelti choreą – nevalingus judesius ir emocinius pokyčius. Be to, pasikartojantys epizodai silpnina organizmą ir gali lemti ilgalaikį darbingumo sumažėjimą.

Reumato galima išvengti taikant ankstyvas ir kryptingas profilaktikos priemones. Svarbiausia yra laiku ir tinkamai gydyti A grupės streptokoko sukeltas infekcijas, ypač anginą ar faringitą – dažniausiai skiriami antibiotikai.

Reikėtų neignoruoti gerklės skausmo ir karščiavimo, kreiptis į gydytoją bei atlikti reikiamus tyrimus. Antrinė profilaktika apima ilgalaikę antibiotikų terapiją, siekiant užkirsti kelią ligos atkryčiams žmonėms, kurie jau sirgo reumatu.

Be to, svarbu stiprinti imuninę sistemą, laikytis sveikos gyvensenos principų – visavertės mitybos, pakankamo poilsio ir infekcijų prevencijos.